1. Распознать депрессию как болезненное состояние — это Шаг Первый.Три главных признака — снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей человеку нормой и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации; отчетливое снижение интересов и/или удовольствия от деятельности, которая раньше приносила удовольствие; снижение энергии и повышенная утомляемость.
Есть еще ряд факультативных симптомов, не будем здесь на них фиксироваться. Есть хорошая анкета-опросник («Госпитальная шкала тревоги и депрессии»), позволяющая «в домашних условиях» оценить изменение состояния в сторону появления или нарастания депрессии (и тревоги, которая часто сопутствует депрессии). Также этот опросник позволяет оценивать объективно (в баллах) обратную, положительную динамику. Применить опросник могут и врачи и непосредственно пользователи.
Признать у себя наличие депрессии — требует решимости, но это уже шаг к тому, чтобы начать с ней бороться.

2. Депрессия диагностирована. Что делать? Я как врач-психиатр предлагаю пациенту подход, основанный на принципе минимального вмешательства — т.е. постараться справиться с проблемой наименьшей ценой.
Помним сами и объясняем пациенту, что депрессия — биопсихосоциальная проблема. Важно воздействие на все три звена этой цепочки. Итак, предпринимаем Шаг Второй. Предложить человеку подумать, что привело его к депрессии и изменить что-то в своей жизни. Не справляется сам (не всегда эту «причину» легко увидеть «изнутри») — советуем пойти к психологу или психотерапевту или почитать книги из серии «помоги себе сам», написанные специалистами в области психического здоровья (не увлекаясь все же ими до фанатизма).
Депрессия всегда результат дистресса — постараться себя разгрузить. Наладить получение положительных эмоций разного рода. Баловать себя. Хвалить. Попросить то же самое делать близких — в Ваш адрес (это мы стараемся воздействовать на психосоциальные компоненты депрессии).
Что вряд ли поможет: советы «взять себя в руки», «не обращать внимания», «отвлечься», «заняться спортом» и т.д. При реальном депрессивном страдании не только отмечается снижение энергетического потенциала, энергии жизни (что в виде порочного круга связано с обменом нейромедиаторов в мозге), но и мышление становится «депрессивным», пессимистическим, тем самым не дает пациенту «настроиться на позитив».

3. Если вышеназванных мер недостаточно или они вовсе не помогают (если депрессивный эпизод уже существует, это, скорее всего, и не поможет, но люди все равно это делают и уж потом приходят к специалисту (психотерапевту или психиатру).
Тогда мы обсуждаем с пациентом Шаг Третий. Медикаментозная терапия, то есть воздействие биологическое. По моему мнению, решение о медикаментозном лечении — назначении курса антидепрессанта — должно быть серьезно обдумано. Почему?

Ряд важных факторов фармакотерапии депрессии.
1) Антидепрессант начинает действовать не сразу, а на второй-третьей неделе от начала приема.
2) Нет стопроцентно эффективного антидепрессанта, который точно поможет абсолютно любому пациенту, мы с пациентом узнаем об эффективности назначенного препарата далеко не сразу.
3) Требуется подбор эффективной дозы (а это время…).
4) Курс лечения должен быть длительным, без перерывов; нельзя в одночасье прекратить прием, если вдруг пациент решит, что «уже хватит». Решение о завершении курса принимается совместно с врачом и отмена идет, как правило, постепенно.
О длительности — это как правило, несколько месяцев, а если это не первый приступ депрессии, то терапия может продлиться не меньше года. На этот счет есть разные мнения, но никогда ни «одна пачка» или «месяц», как приходится слышать от пациентов. Тем самым мы можем завести пациента в фармакорезистентную депрессию. Ну и…
5) Ни одни антидепрессант не лишен побочных эффектов и нежелательных явлений («побочек», попросту говоря). Поэтому, еще раз подчеркну, решение о начале антидепрессивной терапии должно приниматься (парой «врач-пациент») Осознанно и Очень Информированно.

... Лирическое отступление о том, кто именно должен назначать антидепрессант — только психиатры или могут врачи других профилей, обсуждать здесь не буду, практика показывает, что врачи-интернисты стали назначать антидепрессанты довольно часто, но они делают это иногда не совсем правильно (не учитывая серьезности всех вышеописанных обстоятельств). Поэтому и написан этот пост.
Очень важное замечание — ничего другого, кроме препаратов из класса анатидепрессантов не имеет ДОКАЗАННОГО противодепрессивного эффекта. Ни транквилизаторы, ни ноотропы, ни, упаси боже, корвалольчик или «травочки».>

4. Пролечили депрессию, плавно и вдумчиво завершили вместе с пациентом антидепрессивную фармакотерапию. Совсем здорово, если пациент не только принимал препарат (биологическое звено депрессии), но и посещал психолога или психотерапевта и работал над пересмотром каких-то обстоятельств своей жизни (к примеру, проблемы отношений, вопросы цели и смысла, психоэмоциональная перегрузка и др.), то есть влиял на психосоциальные составляющие.

Теперь пора не упустить Шаг Четвертый — т.е. работа над профилактикой возможных повторных депрессий. Только прививка от оспы защищает от повторного заболевания, говорю я пациентам, а факт, что вы поболели психическим расстройством (в том числе депрессией) не гарантирует, что это снова с вами не случится. Поэтому рекомендуем продолжать психотерапевтическую работу в доступном для человека формате (индивидуальная терапия, групповая, группы встреч (что пока скорее диковинка в нашей стране), чтение психологической литературы для непрофессионалов). Учимся не попадать снова в те же силки!!

О чем я здесь НЕ НАПИСАЛА:

— О разновидностях депрессий с точки зрения клинических проявлений и типов течения, их великое множество.
— О «масках» — даже если депрессия «маскирована» или соматизирована, вышеуказанный опросник позволяет ее заподозрить и «вывести на свет» для дальнейшего квалифицированного лечения. Маскироваться депрессия может и под алкоголизацию, и под другие зависимости, и под телесные недуги…
— О клинической классификации депрессий (все же упомяну, что единица классификации по МКБ-10 — единичный депрессивный эпизод, о нем то я и рассказывала…).
— О суицидальной настроенности как грозном проявлении утраты интереса к жизни и ДЕПРЕССИВНОГО СТРАДАНИЯ.
— О других препаратах, применяемых как вспомогательные при лечении тех депрессий, которые не поддаются лечению только антидепрессантом.
— О «цене» депрессии для человека, ей страдающего, для его семьи, и для общества в целом. Цена эта растет с каждым годом… Цена складывается из прямых и непрямых затрат, из коморбидности депрессий с другими болезнями и из склонности депрессий (при неправильном подходе) к затягиванию, формированию резистентности и рецидивированию. И не все в вопросах «цены» может быть описано деньгами…
— О депрессиях особых возрастов и периодов — детского, подросткового, пожилого, о депрессиях беременных и послеродовых…
— О важных и частых спутниках депрессии – тревоге, бессоннице, астении, паниках, ОКР.
— Об основном алгоритме назначения антидепрессанта. Тема фармакотерапии депрессии требует отдельного подробного текста.

Резюмирую. Депрессия как болезненное расстройство существует, и ее довольно много в наши дни, не буду здесь ужасать читателя цифрами страдающих диагностированной депрессией людей. Депрессию следует распознать и лечить. Лечение в идеале должно быть биопсихосоциальным. Биологическая составляющая лечения — назначение курса антидепрессанта — должно быть обдуманным, выверенным, достаточно длительным. Важен вопрос профилактики, так как депрессивное страдание склонно рецидивировать.

Дорогие читатели, берегите себя и будьте здоровы!

Больше о депрессии вы можете узнать из нашего спецкурса «Психиатрия для непсихиатров».